Tratamento do câncer de bexiga

O tratamento do câncer de bexiga depende de qual estágio ele foi diagnosticado, podendo variar desde um tratamento endoscópico, com cistoscopia e ressecção transuretral (RTU), conhecida popularmente como “raspagem”, até tratamentos mais complexos envolvendo quimioterapia, radioterapia, cirurgia para retirada da bexiga (cistectomia radical) e imunoterapia. Muitas vezes, essas estratégias podem ser combinadas, visando maior chance de cura, sobrevida e qualidade de vida.

Em pacientes com doença inicial, que ainda não invadiu a camada muscular da bexiga, o tratamento é baseado em ressecção transuretral (RTU) máxima, seguida da administração de quimioterapia ou de BCG (Bacillus Calmette-Guerin). A escolha do agente, número e frequência de aplicações, e o tempo do tratamento vai a depende do risco de recorrência e/ou progressão da doença, variando de aplicações únicas até tratamentos de manutenção por até três anos¹. A avaliação de risco é baseada nas recomendações da Associação Americana de Urologia (AUA – American Urological Association) e a Associação Europeia dos Urologistas (EAU – European Association of Urologists), que se baseiam, por sua vez, em características do tumor, como: número de lesões, grau de diferenciação, tamanho, entre outros^1-3. Para alguns pacientes, o uso de radioterapia (com ou sem quimioterapia) pode ser discutido⁴. Por fim, para os pacientes com recorrência, a retirada da bexiga ou o uso de imunoterapia também pode ser discutido como tentativa de curar o paciente¹.

Para pacientes com doença localizada invadindo a camada muscular, o tratamento padrão é baseado em quimioterapia seguido de retirada da bexiga e dos linfonodos adjacentes¹. Após a cirurgia, a reconstrução da via excretora pode ser realizada de duas maneiras: confecção de um estoma, a partir da fixação dos ureteres a um segmento intestinal, que vai ser exposto e a urina coletada numa bolsa; ou a confecção de uma neobexiga, feita também a partir de uma alça intestinal. Além disso, a cirurgia também pode ser aberta, por videolaparoscopia ou robótica. A reconstrução da via para excreção urinária⁵ deve ser discutida de maneira individualizada pela equipe médica. Após a cirurgia, em caso de doença residual invasiva, a utilização de imunoterapia deve ser discutida^1,6.

Para os pacientes com doença musculo invasiva, sem condições clínicas de cirurgia, ou aqueles que se negam a ressecar o órgão, o tratamento indicado é a associação de quimioterapia e radioterapia seguido de RTU máxima^1,7. Não existem dados que comprovem que essa estratégia é melhor ou pior que a estratégia padrão, no entanto sabe-se que alguns pacientes não são candidatos ideias para radioquimioterapia, como aqueles com doença localmente mais avançada ou função renal comprometida.^1,7

Para os pacientes com doença metastática ou irressecável, o tratamento sistêmico é a opção padrão, sendo quimioterapia baseada em platina, seguido de imunoterapia a escolha principal atualmente^1,8. Opções para pacientes que falham ao tratamento inicial, ou que são inelegíveis ao tratamento sistêmico com platina, outras drogas imunoterápicas, drogas alvo, anticorpos conjugados a drogas citotóxicas e alguns outros tipos de quimioterapia¹.

Ainda que, recentemente, o tratamento do câncer de bexiga venha apresentando algumas melhorias e impactos positivos na saúde destes pacientes, faz-se necessário um esforço global da comunidade científica, para que mais evidências possam surgir neste contexto, afim de que se possa melhorar ainda mais a sobrevida e qualidade de vida dos indivíduos acometidos por essa enfermidade.

Fontes:

Referências Bibliográficas

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