Causas de câncer de bexiga
O câncer de bexiga é uma doença grave com alto potencial de morbidade e mortalidade1. Está associado a múltiplos fatores de risco, sendo o tabagismo.
O câncer de bexiga é uma doença grave com alto potencial de morbidade e mortalidade1. Está associado a múltiplos fatores de risco, sendo o tabagismo e as exposições ocupacionais os principais identificados nos mais diversos estudos da literatura médica.
De fato, o epitélio que reveste todo o trato urinário fica exposto à ação de diversos carcinógenos, uma vez que muitos destes são excretados pela urina. Com isso, acredita-se que os carcinógenos químicos, incluindo os compostos presentes no cigarro, são os responsáveis pela maioria dos casos de tumor de bexiga. Essa relação foi inicialmente proposta pela alta incidência dos casos desse tumor em trabalhadores expostos a determinados agentes químicos, especialmente as aminas aromáticas.
Estima-se que em torno de 50 a 65% dos casos de câncer de bexiga sejam causados pelo cigarro2,3 assim, o tabagismo é o principal fator de risco na incidência deste tumor. Sabe-se que a fumaça do cigarro contém mais de 60 compostos carcinogênicos em sua composição que são absorvidos no pulmão, percorrem a corrente sanguínea e posteriormente, excretados pelo rim, dessa maneira, ficam armazenados na bexiga um maior tempo onde poderão estimular o surgimento de tumores. Ressalta-se que fumantes de charuto e cachimbo também aparentam ter discreto aumento do risco de desenvolver câncer de bexiga2. Embora os indivíduos que cessam o tabagismo não eliminam o risco aumentado por completo, eles terão riscos menores em relação aos tabagistas ativos.
Com relação ao tempo e intensidade de exposição ao cigarro, o aumento dessa exposição parece está diretamente relacionado à gravidade e agressividade do tumor de bexiga4. Além disso, pacientes que continuam fumando durante o tratamento tendem a piores desfechos e a maior mortalidade5. Por fim, fumantes passivos também podem apresentar um risco até três vezes maior, em relação a indivíduos não expostos de desenvolver câncer de bexiga6.
Com relação às exposições ocupacionais, estudos mostram aumento da incidência de câncer de bexiga em trabalhadores de diversas áreas, incluindo pintores, metalúrgicos, pedreiros, operadores de escavadoras, mineradores e trabalhadores envolvidos em manufatura de carpetes, tintas, plásticos e componentes químicos7-9. O risco aparenta ser proporcional ao tempo de exposição e pode se manter elevado após décadas do fim dessas exposições10. O aumento do risco também já foi relacionado a compostos de tintas, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (HAP) e escapamentos movidos a diesel, este último ainda pouco controverso10-12. O contato prolongado com alguns tipos de tintura de cabelo também já foi considerado como fator de risco para câncer de bexiga13. Entretanto, com a mudança na formulação destes compostos e com o uso disseminado de medidas de proteção, esse risco parece ter sido reduzido14. Além disso, exposição a altos níveis de substâncias relacionadas à descontaminação da água, como cloro e arsênico, também foram relacionados ao aumento do risco15,16.
Adicionalmente aos fatores citados acima, outras possíveis causas do câncer de bexiga, são cistites crônicas17,18, radioterapia pélvica prévia19,20, uso prévio de ciclofosfamida21,22, infecção pelo Schistosoma haematobium23,24 (presente no leste africano e Oriente Médio) e fatores genéticos (especialmente a Síndrome de Lynch)25. O uso de uma droga hipoglicemiante, a pioglitazona, mostrou resultados controversos em relação ao aumento do risco de câncer de bexiga26,27 e, sendo assim, seu uso, ou não, deve ser discutido com seu médico, pesando riscos e benefícios.
Referências Bibliográficas
- SEER Cancer Stat Facts: Bladder Cancer. National Cancer Institute. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/statfacts/html/urinb.html (acessado em 17/05/2022).
- Cumberbatch MG, et al. The Role of Tobacco Smoke in Bladder and Kidney Carcinogenesis: A Comparison of Exposures and Meta-analysis of Incidence and Mortality Risks. Eur Urol. 2016;70(3):458.
- Freedman ND, et al. Association between smoking and risk of bladder cancer among men and women. 2011;306(7):737.
- Pietzak EJ, et al. Heavy Cigarette Smoking and Aggressive Bladder Cancer at Initial Presentation. 2015;86(5):968.
- Cacciamani GE, et al. Association between Smoking Exposure, Neoadjuvant Chemotherapy Response and Survival Outcomes following Radical Cystectomy: Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2020;204(4):649. Epub 2020 Feb 27.
- Jiang X, et al. Environmental tobacco smoke and bladder cancer risk in never smokers of Los Angeles County. Cancer Res. 2007;67(15):7540.
- Kogevinas M, et al. Occupation and bladder cancer among men in Western Europe. Cancer Causes Control. 2003;14(10):907.
- Gaertner RR, et al. A case-control study of occupational risk factors for bladder cancer in Canada. Cancer Causes Control. 2004;15(10):1007.
- Smailyte G, et al. Mortality and cancer incidence among Lithuanian cement producing workers. Occup Environ Med. 2004;61(6):529.
- Pira E, et al. Bladder cancer mortality of workers exposed to aromatic amines: a 58-year follow-up. J Natl Cancer Inst. 2010;102(14):1096.
- Zeegers MP, et al. Occupational risk factors for male bladder cancer: results from a population based case cohort study in the Netherlands. Occup Environ Med. 2001;58(9):590.
- Boffetta P, et al. Occupational exposure to diesel engine emissions and risk of cancer in Swedish men and women. Cancer Causes Control. 2001;12(4):365.
- Gago-Dominguez M, et al. Use of permanent hair dyes and bladder-cancer risk. Int J Cancer. 2001;91(4):575.
- Czene K, et al. Cancer risks in hairdressers: assessment of carcinogenicity of hair dyes and gels. Int J Cancer. 2003;105(1):108.
- Villanueva CM, et al. Meta-analysis of studies on individual consumption of chlorinated drinking water and bladder cancer. J Epidemiol Community Health. 2003;57(3):166.
- Marshall G, et al. Fifty-year study of lung and bladder cancer mortality in Chile related to arsenic in drinking water. J Natl Cancer Inst. 2007;99(12):920. Epub 2007 Jun 12.
- Groah SL, et al. Excess risk of bladder cancer in spinal cord injury: evidence for an association between indwelling catheter use and bladder cancer. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(3):346.
- Delnay KM, et al. Bladder histological changes associated with chronic indwelling urinary catheter. J Urol. 1999;161(4):1106.
- Kleinerman RA, et al. Second primary cancer after treatment for cervical cancer. An international cancer registries study. Cancer. 1995;76(3):442.
- Travis LB, et al. Risk of second malignant neoplasms among long-term survivors of testicular cancer. J Natl Cancer Inst. 1997;89(19):1429.
- Travis LB, et al. Bladder and kidney cancer following cyclophosphamide therapy for non-Hodgkin’s lymphoma. J Natl Cancer Inst. 1995;87(7):524.
- Talar-Williams C, et al. Cyclophosphamide-induced cystitis and bladder cancer in patients with Wegener granulomatosis. Ann Intern Med. 1996;124(5):477.
- Mostafa MH, et al. Relationship between schistosomiasis and bladder cancer. Clin Microbiol Rev. 1999;12(1):97.
- el-Mawla NG, et al. Bladder cancer in Africa: update. Semin Oncol. 2001;28(2):174.
- Harper HL, et al. Upper tract urothelial carcinomas: frequency of association with mismatch repair protein loss and lynch syndrome. Mod Pathol. 2017;30(1):146. Epub 2016 Oct 7.
- Dormandy J, et al. Safety and tolerability of pioglitazone in high-risk patients with type 2 diabetes: an overview of data from PROactive. Drug Saf. 2009;32(3):187.
- Lewis JD, et al. Pioglitazone Use and Risk of Bladder Cancer and Other Common Cancers in Persons With Diabetes. 2015 Jul;314(3):265-77.
Colaboraram neste conteúdo
 |
Dr. Rodrigo Coutinho MarianoOncologista CRM SP 148246 |
Ver mais
Câncer de Bexiga: por que é mais comum nos homens?
O câncer de bexiga é uma doença que afeta a bexiga urinária, um órgão oco no abdômen inferior que armazena a urina produzida pelos rins.
Ler maisPanorama do Câncer de Bexiga
O câncer de bexiga é uma das formas mais comuns de câncer, afetando milhares de pessoas ao redor do mundo todos os anos.
Ler maisCâncer de Bexiga: como identificar?
O câncer de bexiga é uma condição médica séria que afeta milhares de pessoas ao redor do mundo.
Ler maisComo identificar o câncer de bexiga?
O câncer de bexiga é uma condição médica que afeta milhares de pessoas todos os anos.
Ler mais
